『眠れない』を『眠れる』よう　睡眠診療の流れ

家庭にある一般的な電気製品と同等の使い勝手かと思います。基本的には、コンセントに繋ぎ、マスクを装着後、スイッチをオンにするだけです。持ち運びがしやすいものや加温・加湿がついたものなど患者さまの生活状況に合わせた機種を選択し丁寧に説明いたします。

睡眠中の無呼吸低呼吸を改善する治療ですので、寝る前に装着して、起床したら外します。昼寝でもできれば使っていただくようお勧めしています。一般的に使用頻度・装用時間、使用率７０％、平均使用時間4時間を目標にしていますが、お仕事・合併症に応じ患者さま一人一人に合わせて設定いたしますので相談しましょう。

口を開けてしまうと空気が漏れてしまうためＣＰＡＰの効果は不十分になってしまいます。ただし、寝る時に口を開けてしまう癖がある方の多くは、CPAP治療を続けていくうちに自然と口を開けないようになっていくケースが多いです。どうしても口を開けてしまう場合には、口を閉じるテープやチンストラップ、マウスピースなどそれぞれに合わせて解決していきます。なお、起床時に強いのどの渇きがある場合には、寝ている間に口を開いている疑いがあります。お気軽にご相談ください。

CPAPは経鼻的治療であり鼻づまりがあると効果を十分得られません。太田睡眠科学センターのデータではCPAP治療を開始して約30%の方が鼻づまりのために使用できないという結果でした。また、ときに鼻づまりは睡眠時無呼吸症候群の症状を悪化させる原因にもなります。当院は耳鼻咽喉科の専門的な治療を行っており、診察の上、処置・薬物治療・場合によって日帰りで受けられる鼻のレーザー手術も可能です。鼻づまりを解消した上でCPAP治療をスタートさせ、快適な睡眠に繋げていますのでお気軽にご相談ください。

CPAPは、二酸化炭素を再呼吸しないよう息を吐く時にも加圧された空気が供給され続けています。慣れるまで息を吐く際に違和感を覚えるケースがあります。空気圧の変更や楽に息を吐ける機能を持ったものを設定することで解決できることがあります。また、他の機種に変えることもできますので、気になることがある際はご相談ください。

口を閉じ、ゆっくり呼吸します。焦ったり、慌てたりしないよう心がけましょう。CPAPから送り込まれる空気には一定の圧力がかかっていますが、吸う・吐くの違いに順応して慣れれば気にならなくなります。装置との相性を見極め、フィッティングをしっかり行うことが重要です。

鼻水・鼻づまり・鼻の乾燥は、CPAP治療を始めた方に多い症状です。鼻は、取り込んだ外気の温度と湿度を適切に調整した上で肺に送り込むという役割を担っています。強制的に冷たい・乾燥した空気が入ってくると鼻のセンサーからその情報が脳に伝わって、空気を加湿・加温するために鼻粘膜の血流量や水分量が増加します。それによってくしゃみや鼻水、鼻づまり、鼻の乾燥といった症状が起きます。 耳鼻咽喉科医による専門診察によって、鼻炎の程度を評価し、必要におうじて処置や薬物治療を追加します。また、場合によって、部屋の加湿と加温など環境の改善によってCPAP治療によるこうした症状を抑えることもできます。その他にも、チューブの装着の工夫やＣＰＡＰ機器の加温加湿機能の設定を行うなどの改善策があります。お気軽に相談いただければと思います。

丁寧にフィッティングしても、枕など寝具が変われば装着感も変わりますので、実際に使い始めるとぴったり合わないことがあります。マスクが合わないと感じたら、できるだけ早くご相談ください。装着方法を確認し、漏れの状況や装着の状態を確認して微調整します。
また、マスクにも様々な種類がありますので、いくつか試してみることで相性の良いものをみつけましょう。また、マスクは使っていくうちに劣化する消耗品ですので、フィット感が落ちてきたと感じたら新しいものに交換するのも１つです。お気軽にご相談ください。

マスクが正しく装着できていないか、口を開けてしまっていることが考えられます。また、圧力が足りないことでいびきをかいてしまうこともあります。適切な設定の再調整やマスクのフィッティングなど、有効な治療のために必要な対応をしっかり行っていますので、早めにご相談ください。

装着によって快適な睡眠ができれば自然に慣れていきますが、いつまでも慣れない場合には圧力が適切ではない・マスクとの相性が悪い・鼻に問題があって口を開けてしまうなどが考えられます。また、いったん慣れたのにまた無意識に外してしまうようになった場合は、マスクの劣化や症状・状態の変化などが関係していることもあります。お話をしっかり伺い必要に応じて耳鼻咽喉科診察も行い丁寧に対応しています。

眠っている間に空気を飲み込んでしまっていることが原因になっています。睡眠中の状況やＣＰＡＰの状況を見て、圧力の微調整、降圧機能のある装置への変更などによる対応も可能ですので、お気軽にご相談ください。

睡眠時無呼吸症候群の原因が肥満の場合は、減量することで根本的な治療となり、CPAP治療を止めても無呼吸や低呼吸を起こさなくなるケースもあります。肥満解消以外では、マウスピースによる治療や睡眠外科によってCPAP治療をやめられるケースもあります。ただし、骨格に問題があるなど、他の原因も関与している場合には、CPAP治療からの離脱はとても難しくなっています。一度ご相談ください。
CPAP治療は副作用がほとんど無く、安全性が高い治療法であり、効果も高くなっています。治療を止めて無呼吸や低呼吸が再び起こると心筋梗塞や脳卒中をはじめとした心血管系リスクが高くなることが知られています。無理に離脱をせずに、目標を再度決めて無理のない範囲での対応を一緒に考えていきましょう。

無呼吸による空気の通り道の閉塞だと思っていたら、他の耳鼻咽喉科疾患があることがあります。診察いたしますので一度ご相談ください。また、時に全身疾患が併発していることもあります。適切なタイミングでお気軽にご相談ください。

前述のごとく、ＣＰＡＰ治療には熟睡感や日中の軽減など短期的な効果と心血管系リスクなどの軽減という長期的な効果とがあります。睡眠時無呼吸症候群は、主な症状のいびきなどが睡眠時に生じますので自覚症状が無い方も多いかと思います。睡眠評価質問試験や簡易検査などで客観的な睡眠の評価をすることも可能ですのでご相談ください。
また、睡眠時無呼吸症候群によって進行リスクが上昇する高血圧・脂質異常症・糖尿病など生活習慣病や動脈硬化、不整脈などの緩和などがあれば治療効果が確認できます。 CPAP治療は、睡眠時の無呼吸といった症状の緩和を目的に行っていますが、無呼吸によって生じる多くの疾患の予防や進行予防としても大きく役立ちます。自覚症状といった観点からは効果が薄いように感じられても、無呼吸が実際に緩和されることは健康や生活の質(QOL・クオリティ・オブ・ライフ)を保つために有効なこともあります。再度、目的を設定するのがよいのでご相談ください。

一度、CPAP治療での無呼吸・いびきの程度、使用時間および日々の睡眠の状況、生活内容も伺ったうえで、原因をさがしていきます。そのうえで患者さま1人1人に合った設定や睡眠指導をしていきます。それ以外にも、閉塞型睡眠時無呼吸症候群以外の睡眠障害（不眠症、過眠症、睡眠中異常行動）が関与している可能性もあります。お話を伺ったうえで、適切な介入ができればと思いますのでご相談ください。

マスクは消耗品であり、使用していくうちに劣化して変色や変形を起こします。少しでも変化に気付いたら、早めに連絡して新しいものに変えましょう。

CPAP治療では、提携先の企業から当院に医療機器が貸与され、それを患者様がレンタルして使用いただいています。使用する条件に、定期受診が義務付けられており、保険適用で治療を受けられます。使用状況を確かめ、状態の変化を確認するのはとても重要です。
ただし、CPAP治療状況が、安定しており継続して問題なく快適に使用できている場合には、通院頻度や期間に関して配慮しております。
当院では、院長と相談の上、オンライン診療や３か月に受診も対応しております。お仕事などの状況やお住いの場所含めて考慮し設定しますので、お気軽に相談してください。

代替治療として、体位治療、口腔機能訓練、口腔内装置（マウスピース）、睡眠外科手術（鼻科手術や咽頭形成術）などをご提案することができます。睡眠外科治療を行っておりましたので、代替治療としての適応含めて評価いたしますのでお気軽に相談してください。